鉴别诊断
鉴别诊断:
1.其他
病毒性脑炎 病毒性脑炎的病原体多样,主要包括疱疹病毒、虫媒病毒和肠道病毒等。但除乙型脑炎等少数几种流行性脑炎之外,其他散发性
病毒性脑炎的临床表现相对较轻,少有以颞叶及额叶显著损害为主的征象;血清及脑脊液检查出相应病毒的特异抗体有助于鉴别。
乙型脑炎病情重,进展快,常以突发高热而起病,迅速出现
意识障碍、惊厥、抽搐等脑实质损害表现;而且发病集中在夏秋季多蚊季节,患者未接种乙脑疫苗,均可帮助诊断。
2.化脓性脑膜脑炎 化脓性脑膜脑炎以伴有严重的全身感染中毒症状为特点,外周血白细胞明显增高,脑脊液呈化脓性改变,细菌涂片或培养阳性。
3.
急性播散性脑脊髓炎 此病已日益受到重视,见于急性发疹性病毒传染病(如麻疹、风疹、天花、水痘等)的病程中;也可见于其他急性病毒感染(如传染性单核细胞增多症、
流感等)的恢复期,称为病毒感染后脑炎;尚有发生于
百日咳、
狂犬病等疫苗接种后2~3周内者,而被称为疫苗接种后脑炎;甚至可因驱虫治疗而发生,如左旋咪唑性脑炎,可能与免疫反应有关。
病理特点为播散性分布的脑和脊髓的脱髓鞘性变,及分布于小静脉周围的炎症细胞浸润。临床表现随病变部位和严重程度而异,可有高热、
头痛、呕吐、抽搐、精神错乱、
昏迷、脑膜刺激征及局灶性损害体征等;脑脊液检测蛋白及细胞数量增多。注意查明患者神经症状发生的时间,常有提示临床诊断的意义。
4.感染中毒性脑病 常在急性细菌感染的早期或极期,多见于
败血症、肺炎、细菌性
痢疾、
伤寒、
白喉、
百日咳等。罹患者以2~10岁儿童为主,系因机体对感染毒素产生过敏反应,导致脑充血水肿所致;临床表现为高热、
头痛、呕吐、
谵妄、惊厥、
昏迷、脑膜刺激征等;脑脊液压力增高,蛋白质可轻度增高,细胞一般不增多,糖和氯化物正常。原发疾病好转后,脑症状则随之逐步消失,一般无后遗症。
治疗
治疗:治疗包括抗病毒治疗、对症治疗及全身治疗。抗病毒治疗使其疗效明显提高,并大大降低其死亡率和并发症发生率。阿昔洛韦(无环鸟苷)是治疗单纯疱疹脑炎的首选药,其特点是对正常细胞无毒,选择性抑制单纯疱疹病毒特殊的D
NA聚合酶,治疗愈早,可防止病毒复制造成的细胞损害。所以临床只要考虑单纯疱疹病毒脑炎,就应马上应用阿昔洛韦(无环鸟苷),10mg/kg,1次/8h,每次需滴注1h,应维持10天,以后改为口服维持。除此外还应积极支持对症治疗,退热、降低颅内压、控制癫痫发作,维持水盐电解质平衡。
脑炎的中医治疗也应辨证施治,急性期,卫气同病者应辛凉解表,清气泄热;邪在气分则清气解毒,泄热生津;气营两燔则应气营两清,泄热醒热。